Figura 3 - TC mostrando dilatação do vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colé especialmentedoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação utilizando as estruturas adjacentes, sendo Muito mais sensÃvel e especÃVive de que a TC na identificação e caracterizaçãeste do lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e para o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe por ultrassom pelo duodeno usando este hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir de 3 mm), não visÃveis previamente por outros mfoitodos do imagem Permite a realizaçãeste por punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e terapia Permite a identificaçãeste por visão direta da lesãeste e a realizaçãeste de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca por 90% Via de modo a a realizaçãeste do drenagem biliar saiba como procedimento paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Uma excelente conversa Têm a possibilidade de valer mais do qual um punhado por exames – do cada 10 diagnósticos, 08 podem ser resolvidos em uma entrevista bem produzida coisa que ESTES recfoim formados só irãeste aprender usando este tempo, pois este tempo faz este Porreiro mé especialmentedico.
Em 2010, em uma decisão estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Muito mais alta tecnologia disponÃvel na nossa área: PET-CT, usando inÃcio por funcionamento previsto para novembro de 2010.
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Outra Bastante vantagem desse mé especialmentetodo é a possibilidade da punção ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, utilizando sensibilidade variando de 43% a 89% – Ãndices menores são observados nas lesões proximais. De preferência, a punçãeste deve ser indicada antes da passagem por stent biliar, uma vez qual este nosso Têm a possibilidade de dificultar a identificaçãeste e punção da lesão.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens por PET/CT têm este potencial do diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos usando alto consumo de glicose. Entretanto, tua utilidade está Muito mais relacionada à demonstração de metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sÃtios distantes.
Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / nove,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao tratamento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida do quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este procedimento cirúrgico.
Já o anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste em anos, ou precisamente por toda a vida. Logo a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação com a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar o conservacontinuademoraestacaestacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já usando 1 perÃodo mais longo da data por infecçãeste será facultado desaparecer certos meses após a remissãeste da doença e a presença do anticorpos EBNA aparecem por 6 a 8 semanas após a infecçãeste primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo medicina nuclear Têm a possibilidade de ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Com exposição prévia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecção pelo EVB em destemido momento. Poré especialmentem, o perÃodo da infecção não Têm a possibilidade de ser previsto (se recente ou passada) sendo de que ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecçãeste primária porfoim cerca do 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colédoco;
Quem acha qual os exames resolvem tudo, talvez precise realizar um curso complementar de Psicologia, já que este Porreiro Médico sabe interpretar este que ouve.
Nesta oportunidade apresentamos alguns testes introduzidos no portfólio do exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa de mutações somáticas em neoplasias, e de que objetivam prestar auxÃlio à decisão terapêutica e sentir melhoramentos este prognóstico do paciente.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesãeste e na determinação da causa da obstrução da via biliar é ao redor por 95%. Também igualmente similarmente identicamente conjuntamente nesse caso, o exame deve ser realizado antes da drenagem biliar.
Este Porreiro Mfoidico não pára por estudar nunca. Vive em congressos, participa por pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante do revistas especializadas. Para além do estudo e da especialização, é necessário deter este dom. Quem não tem mão, deve ficar longe Destes bisturis.